急性冠脈綜合征

1．急性冠脈綜合征( ACS)是心臟性猝死或心絞痛的主要原因。在急性心肌梗塞發(fā)病后前4小時主要危險是VF，應早期電除顫。死亡原因主要包括：VF/VT、充血性心力衰竭、心源性休克和左室泵衰竭，或出現血管再堵塞的梗死擴展，伴有心臟破裂或心臟結構破壞的機械并發(fā)癥。

2．家屬應學會識別這種病的癥狀：胸痛部位多為左前胸或同時左后背，少數為正前胸、頸部或左上肢。胸痛性質為壓榨樣、沉悶樣，常伴胸悶、憋氣、出汗或呼吸困難?？梢杂姓T因：勞累、激動、過冷、過飽等。

3．發(fā)病時，給予氧吸人，舌下含硝酸甘油1片，服用阿司匹林200-300mg，、可用嗎啡止痛。如果可以，靜脈點滴硝酸甘油，做好12導聯心電圖，甚至醫(yī)院前溶栓。無論是否緩解都應迅速送醫(yī)院急救，或呼叫120救護車急救。家人必須讓病人臥床休息，就是飲食和大小便都不要起床；家人應掌握家庭常用的心跳復蘇救治方法來贏得時間。

4．低血壓時（收縮壓小于90mmHg），可能并發(fā)心源性休克，禁用硝酸甘油和嗎啡，在無急性肺水腫前提下，可實行“液體耐量試驗”：30min內靜脈滴注NS 200 ml，詳細監(jiān)測血壓，心率及肺部聽診。轉往醫(yī)院。

高血壓個性化處理：急性腦血管病、心肌梗塞等見相關章節(jié)。

①高血壓急癥伴有心肌缺血、肺水腫時，用硝酸甘油，若心力衰竭加用劑或鴉片類。此類患者，血壓的目標值是使其收縮壓下降10% ～l5% 。

②高血壓腦?。褐鲝堖x用尼群地平、酚妥拉明、卡托普利或拉貝洛爾。高血壓腦病平均壓在2—3小時內降低20% ～30%。

③急性主動脈夾層，靜脈給藥的β阻滯劑如艾司洛爾或美托洛爾，同時給予硝普鈉，首期降壓目標值將血壓降至理想水平，在30分鐘內使收縮壓低于120 mmHg。只是暫時的，終需要外科手術。

④兒茶酚胺誘發(fā)的高血壓危象：此癥的特點是腎上腺素張力突然升高。靜脈給藥的β阻滯劑。

⑤懷孕期間的高血壓急癥，硫酸鎂、甲基多巴及肼屈嗪是比較好的選擇。妊娠高血壓綜合征伴先兆子癇使收縮壓低于90 mmHg。

1．休克病人應就地進行搶救，保持病人安靜。2．體位取休克臥位即頭和腿部各抬高約30℃。3 ．保持呼吸道通暢，清除口咽部異物，抬起下頜，必要時氣管插管或氣管切開。4．保證持續(xù)的擴容和使用升壓，立即開放兩條靜脈通道，及時補充血容量。5． 鎮(zhèn)痛劇痛時可肌肉或靜脈注射嗎啡5mg～10mg或哌替啶50mg～l00mg，但嚴重顱腦外傷、呼吸困難、急腹癥病人診斷未明確者禁用。6．盡快止血是失血性休克的根本措施。7 ．保暖對面色蒼白、四肢濕冷、出冷汗者應及時加被保溫。8．轉運途中要給予持續(xù)的心電監(jiān)護和氧療，每5分鐘～10分鐘測血壓、脈搏1次，并做好記錄。9 ．轉運時，不要給病人任何飲料或食物，如病人口唇干燥，可用濕紗布濕潤；如病人張口呼吸，將紗布打開蓋在口腔。

對於意識不清、疑有內傷、頭部嚴重受損、腹部貫穿等可能需要全身麻醉的傷者，不可給予食物或飲料，并須在短的時間內，以的方法送醫(yī)處理。由於山區(qū)送醫(yī)較困難，因此在途中應嚴密觀察傷者的變化，隨時安慰、鼓勵傷者，以減輕其恐懼及焦慮。若下山的路途較遠或不方便移動傷者，可派兩人先行下山求援，或以無線對講機向外求救。求援時應詳細說明求援的地點(有明顯的目標)，傷患的狀況，已做的急救處理，使救援工作能發(fā)揮積極的效果。