手工磨鉆的使用,節(jié)約了大量的手術(shù)時(shí)間,使椎間孔成型變得“容易”。初學(xué)者一旦掌握很容易忽視磨鉆的風(fēng)險(xiǎn),相比環(huán)鋸,磨鉆的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥發(fā)生率并不少。以下是使用磨鉆應(yīng)該注意的地方:
1:磨鉆對關(guān)節(jié)突,椎間孔周圍的組織損傷大于環(huán)鋸。
2:進(jìn)入椎管后磨鉆會大大增加椎管內(nèi)的壓力,
硬膜囊中央的馬尾怕的是“擠壓”,這種擠壓也許是不經(jīng)意的,但有可能會讓醫(yī)生面臨一個(gè)術(shù)后的麻木甚至大小便功能障礙。這一點(diǎn),磨鉆的名聲沒有環(huán)鋸好!
3:磨鉆遺留碎骨塊的機(jī)會遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于環(huán)鋸,所以,使用磨鉆后,不要“匆忙中結(jié)束手術(shù)”,一定在椎管內(nèi)神經(jīng)根周圍,椎間孔外口,出行根附近仔細(xì)探查尋找,讓病人反復(fù)咳嗽,直腿抬高,尋找到每一塊碎骨。否則,術(shù)后病人的劇烈疼痛會提醒你:“有一米粒塊大小的碎骨卡在神經(jīng)根的上方”。
4:磨鉆和導(dǎo)絲方向盡量保持一致,如果不得不“偏心磨”,時(shí)時(shí)注意導(dǎo)絲是否能松動,使用磨鉆是折斷導(dǎo)絲和導(dǎo)絲跟著前進(jìn)這種并發(fā)癥多發(fā)生的。
第二代椎間孔鏡九大優(yōu)勢:
優(yōu)勢一:鏡下準(zhǔn)確摘除突出髓核;
優(yōu)勢二:多角度雙極射頻電極能不發(fā)熱直接消融髓核、修復(fù)破裂的纖維環(huán),解除液狀髓核溢出;
優(yōu)勢三:術(shù)后通過特制耐三氧通道進(jìn)行三氧注射瞬間解除神經(jīng)根的水腫和無菌性炎癥,預(yù)防椎間盤感染;
優(yōu)勢四:目的直接,目前TARGET WANG技術(shù)被越來越多的認(rèn)為是椎間盤突出癥的黃金標(biāo)準(zhǔn);
優(yōu)勢五:損傷小、痛苦小、適應(yīng)癥廣、易學(xué)易用。能處理幾乎所有類型椎間盤突出,部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變;
優(yōu)勢六:性高,術(shù)中能與病人互動,不傷及神經(jīng)和血管;基本不出血,手術(shù)視野清晰,大大降低誤操作的風(fēng)險(xiǎn);
優(yōu)勢七:康復(fù)快,術(shù)后次日可下地活動,平均3—6周恢復(fù)正常工作和體育鍛煉;
優(yōu)勢八:病人滿意度高,立即緩解疼痛,大小便自理,護(hù)理簡單,口服即可,可行門診手術(shù);
優(yōu)勢九:擴(kuò)展范圍廣,結(jié)合經(jīng)皮固定技術(shù),可微創(chuàng)方式完成脊柱滑脫與不穩(wěn)的融合及固定;此基礎(chǔ)平臺易于擴(kuò)展至頸椎椎間盤內(nèi)窺鏡手術(shù)
椎間孔鏡手術(shù)中手工磨鉆(骨鉆)的應(yīng)用產(chǎn)品說明:
早期的椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)里,沒有手工磨鉆,包括Thomas Hooland在2002年在盤內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上,重新設(shè)計(jì)手術(shù)系統(tǒng),用于處理脫入椎管的髓核,使用的椎間孔鏡成型手術(shù)工具中,處理骨性結(jié)構(gòu)仍然使用的是“環(huán)鋸”,只是新增了環(huán)鋸的型號,并設(shè)計(jì)出“彎型導(dǎo)桿”和“蛇形髓核鉗”,這套代T氏椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)。2004年教授總結(jié)兩年來的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。對手術(shù)系統(tǒng)加以改進(jìn),新增4mm,6mm ,7mm,8mm,9mm骨鉆,定位器(TOM)用于處理椎間孔狹小,或者腰5骶1節(jié)段的椎間孔成型。這套手工擴(kuò)磨椎間孔的磨鉆系統(tǒng)應(yīng)用至今,雖然不同的廠家或教授稍稍變更骨鉆的直徑或外形并“冠上自己的名頭”,但磨鉆沒有變。
那么,教授為什么把“環(huán)鋸改成磨鉆呢?”是因?yàn)槟ャ@比環(huán)鋸更嗎? 有經(jīng)驗(yàn)的脊柱內(nèi)鏡醫(yī)生都知道,如果椎間孔狹小,想用環(huán)鋸快速處理關(guān)節(jié)突,就需要用“克氏針”作為次導(dǎo)桿,這就存在幾個(gè)問題:
1:克氏針直接敲入椎管真的嗎?
2:頻繁的導(dǎo)桿更換會拉長手術(shù)時(shí)間。
3:因?yàn)殛P(guān)節(jié)突矢狀位的扭轉(zhuǎn)角使得環(huán)鋸更換中容易向腹側(cè)打滑。
4:早期的椎間孔鏡手術(shù)醫(yī)生認(rèn)為“環(huán)鋸不能進(jìn)入椎弓根連線內(nèi)側(cè)”。
以上這些問題對于新設(shè)計(jì)的磨鉆來說,很容易就解決了。
椎間孔成型過程中,磨鉆使用通常是兩種情形:
1:如果雖然椎間孔狹小,但穿刺針仍然能直接到達(dá)靶點(diǎn)位置,置換導(dǎo)絲后,沿導(dǎo)絲用4mm . 6mm. 7mm. 8mm,9mm磨鉆由小到大擴(kuò)開椎間孔,后放入大導(dǎo)桿,導(dǎo)入工作套筒,節(jié)約大量手術(shù)時(shí)間。
2:如果穿刺針不能一下到達(dá)靶點(diǎn),先軟組織擴(kuò)開,把保護(hù)套筒放在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上,用定位器(TOM)從關(guān)節(jié)突上直接敲入椎管到靶點(diǎn),(注意:定位器針突入椎管時(shí)及時(shí)更換鈍性的針芯。),拔出針芯,放置導(dǎo)絲到位,再拔出TOM外套,沿導(dǎo)絲用磨鉆由小到大逐級擴(kuò)磨椎間孔,直至能輕松進(jìn)入工作通道。
手工磨鉆的使用,節(jié)約了大量的手術(shù)時(shí)間,使椎間孔成型變得“容易”。初學(xué)者一旦掌握很容易忽視磨鉆的風(fēng)險(xiǎn),相比環(huán)鋸,磨鉆的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥發(fā)生率并不少。