1、椎間孔鏡技術(shù)在脊柱微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)人群：

選擇行微創(chuàng)手術(shù)的椎間盤突出癥患者必須表現(xiàn)出神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，并須滿足以下條件： 1.持續(xù)或反復(fù)發(fā)作根性疼痛； 2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛癥狀大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低溫等離子髓核成形術(shù)； 3.經(jīng)嚴(yán)格保守?zé)o效。包括運(yùn)用甾體或非甾體止痛藥、理療、作業(yè)或條件訓(xùn)練程序，建議至少保守4-6周，但如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀進(jìn)行性加重，則需要立即手術(shù)； 4.沒有濫用及心理疾病史； 5.直腿抬高試驗(yàn)陽性，彎腰困難；?6.為了確定突出或脫垂的髓核的位置和性質(zhì)，以及椎間孔骨質(zhì)增生的情況，手術(shù)前要進(jìn)行影像學(xué)檢查，特別是CT和MRI是確定髓核大小、位置和性質(zhì)的重要手段。

2、操作的基本原理

其目的是通過在椎間孔的三角區(qū)、在椎間盤纖維環(huán)之外，清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對神經(jīng)根的壓力，消除對神經(jīng)壓迫造成的疼痛。其手術(shù)方法是通過椎間孔鏡和相應(yīng)的配套手術(shù)器械、成像處理系統(tǒng)、以及雙頻射頻機(jī)，共同組成的一個(gè)脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在切除突出或脫垂髓核的同時(shí)，清除骨質(zhì)增生、椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)修補(bǔ)破損的環(huán)等。

椎間孔鏡的優(yōu)勢：

I、微創(chuàng):通過側(cè)入路到達(dá)目標(biāo)區(qū)域,避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對椎管和神經(jīng)的干擾,不咬除椎板不破壞椎旁肌肉和韌帶,對脊柱穩(wěn)定性無影響。

2、目的直接:手術(shù)效果與椎間盤手術(shù)的黃金標(biāo)準(zhǔn)---顯微鏡下椎間盤切除術(shù)相一致:

3、適應(yīng)癥廠:能處理幾乎所有類型椎間盤突出,部分堆管狹窄,堆間孔狹窄,鈣化等骨性病變

5.性高:局麻,術(shù)中能與病人互動,不傷及神經(jīng)和血管:基本不出血,手術(shù)視野清晰大大降低誤操作的風(fēng)險(xiǎn):

6,康復(fù)快:術(shù)后2-3天可下地活動,平均1-3個(gè)月恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。

7.病人滿意度高: 立即緩解疼痛, 大小便白理,護(hù)理簡單,一殷不用:皮膚切口僅7mm:符合美學(xué)觀點(diǎn)。

8.擴(kuò)展范圍廣:結(jié)合經(jīng)皮內(nèi)固定技術(shù),可微創(chuàng)方式完成脊柱滑脫與不穩(wěn)的融合及固定:此基礎(chǔ)平臺易于擴(kuò)展至頸椎椎間盤內(nèi)窺鏡手術(shù)。

椎間孔鏡手術(shù)中手工磨鉆(骨鉆）的應(yīng)用產(chǎn)品說明:

早期的椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)里，沒有手工磨鉆，包括Thomas Hooland在2002年在盤內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上，重新設(shè)計(jì)手術(shù)系統(tǒng)，用于處理脫入椎管的髓核，使用的椎間孔鏡成型手術(shù)工具中，處理骨性結(jié)構(gòu)仍然使用的是“環(huán)鋸”，只是新增了環(huán)鋸的型號，并設(shè)計(jì)出“彎型導(dǎo)桿”和“蛇形髓核鉗”，這套代T氏椎間孔鏡手術(shù)系統(tǒng)。2004年教授總結(jié)兩年來的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。對手術(shù)系統(tǒng)加以改進(jìn)，新增4mm,6mm ,7mm,8mm，9mm骨鉆，定位器（TOM）用于處理椎間孔狹小，或者腰5骶1節(jié)段的椎間孔成型。這套手工擴(kuò)磨椎間孔的磨鉆系統(tǒng)應(yīng)用至今，雖然不同的廠家或教授稍稍變更骨鉆的直徑或外形并“冠上自己的名頭”，但磨鉆沒有變。

那么，教授為什么把“環(huán)鋸改成磨鉆呢？”是因?yàn)槟ャ@比環(huán)鋸更嗎？ 有經(jīng)驗(yàn)的脊柱內(nèi)鏡醫(yī)生都知道，如果椎間孔狹小，想用環(huán)鋸快速處理關(guān)節(jié)突，就需要用“克氏針”作為次導(dǎo)桿，這就存在幾個(gè)問題：

1:克氏針直接敲入椎管真的嗎？

2:頻繁的導(dǎo)桿更換會拉長手術(shù)時(shí)間。

3:因?yàn)殛P(guān)節(jié)突矢狀位的扭轉(zhuǎn)角使得環(huán)鋸更換中容易向腹側(cè)打滑。

4:早期的椎間孔鏡手術(shù)醫(yī)生認(rèn)為“環(huán)鋸不能進(jìn)入椎弓根連線內(nèi)側(cè)”。

以上這些問題對于新設(shè)計(jì)的磨鉆來說，很容易就解決了。

椎間孔成型過程中，磨鉆使用通常是兩種情形：

1:如果雖然椎間孔狹小，但穿刺針仍然能直接到達(dá)靶點(diǎn)位置，置換導(dǎo)絲后，沿導(dǎo)絲用4mm . 6mm. 7mm. 8mm，9mm磨鉆由小到大擴(kuò)開椎間孔，后放入大導(dǎo)桿，導(dǎo)入工作套筒，節(jié)約大量手術(shù)時(shí)間。

2:如果穿刺針不能一下到達(dá)靶點(diǎn)，先軟組織擴(kuò)開，把保護(hù)套筒放在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上，用定位器（TOM）從關(guān)節(jié)突上直接敲入椎管到靶點(diǎn)，（注意：定位器針突入椎管時(shí)及時(shí)更換鈍性的針芯。），拔出針芯，放置導(dǎo)絲到位，再拔出TOM外套，沿導(dǎo)絲用磨鉆由小到大逐級擴(kuò)磨椎間孔，直至能輕松進(jìn)入工作通道。

手工磨鉆的使用，節(jié)約了大量的手術(shù)時(shí)間，使椎間孔成型變得“容易”。初學(xué)者一旦掌握很容易忽視磨鉆的風(fēng)險(xiǎn)，相比環(huán)鋸，磨鉆的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥發(fā)生率并不少。