1、椎間孔鏡技術(shù)在脊柱微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)人群：
選擇行微創(chuàng)手術(shù)的椎間盤突出癥患者必須表現(xiàn)出神經(jīng)根受壓的癥狀和體征，并須滿足以下條件： 1.持續(xù)或反復(fù)發(fā)作根性疼痛； 2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛癥狀大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低溫等離子髓核成形術(shù)； 3.經(jīng)嚴格保守?zé)o效。包括運用甾體或非甾體止痛藥、理療、作業(yè)或條件訓(xùn)練程序，建議至少保守4-6周，但如果出現(xiàn)神經(jīng)癥狀進行性加重，則需要立即手術(shù)； 4.沒有濫用及心理疾病史； 5.直腿抬高試驗陽性，彎腰困難；?6.為了確定突出或脫垂的髓核的位置和性質(zhì)，以及椎間孔骨質(zhì)增生的情況，手術(shù)前要進行影像學(xué)檢查，特別是CT和MRI是確定髓核大小、位置和性質(zhì)的重要手段。
2、操作的基本原理
其目的是通過在椎間孔的三角區(qū)、在椎間盤纖維環(huán)之外，清除突出或脫垂的髓核和增生的骨質(zhì)來解除對神經(jīng)根的壓力，消除對神經(jīng)壓迫造成的疼痛。其手術(shù)方法是通過椎間孔鏡和相應(yīng)的配套手術(shù)器械、成像處理系統(tǒng)、以及雙頻射頻機，共同組成的一個脊柱微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。在切除突出或脫垂髓核的同時，清除骨質(zhì)增生、椎管狹窄、可以使用射頻技術(shù)修補破損的環(huán)等。
椎間孔鏡器械由內(nèi)窺鐿、光源系統(tǒng)、攝錄像及監(jiān)視系統(tǒng)和操作系統(tǒng)組成,其中操作系統(tǒng)又是由專用器械、射頻消融等組成。手術(shù)的實施首先從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方穿刺,經(jīng)椎間孔三角區(qū)將通道及內(nèi)窺鏡放置到椎間盤突出處, 在椎間盤纖維環(huán)之外做手術(shù), 在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織。 然后使用專用器械摘除突出組織 去除增生骨質(zhì), 修復(fù)破損纖維環(huán)。手術(shù)只需在局部麻醉下進行,切口7mm,如同黃豆粒大小, 出血不釗20ml 術(shù)后僅縫1針。是同類手術(shù)中對病人創(chuàng)傷少,效果好的椎間盤突出微創(chuàng)療法椎間孔鏡技術(shù)是骨科領(lǐng)域的一個新興技術(shù),它是隨著人們對微創(chuàng)外科技術(shù)的新要求應(yīng)運而生的,目前主要應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的。由于其創(chuàng)傷小、術(shù)后功能恢復(fù)快、局部皮膚無明顯形成等優(yōu)點,為越來越多患者所接受。
椎間孔鏡的優(yōu)勢：
I、微創(chuàng):通過側(cè)入路到達目標區(qū)域,避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對椎管和神經(jīng)的干擾,不咬除椎板不破壞椎旁肌肉和韌帶,對脊柱穩(wěn)定性無影響。
2、目的直接:手術(shù)效果與椎間盤手術(shù)的黃金標準---顯微鏡下椎間盤切除術(shù)相一致:
3、適應(yīng)癥廠:能處理幾乎所有類型椎間盤突出,部分堆管狹窄,堆間孔狹窄,鈣化等骨性病變
5.性高:局麻,術(shù)中能與病人互動,不傷及神經(jīng)和血管:基本不出血,手術(shù)視野清晰大大降低誤操作的風(fēng)險:
6,康復(fù)快:術(shù)后2-3天可下地活動,平均1-3個月恢復(fù)正常工作和體育鍛煉。
7.病人滿意度高: 立即緩解疼痛, 大小便白理,護理簡單,一殷不用:皮膚切口僅7mm:符合美學(xué)觀點。
8.擴展范圍廣:結(jié)合經(jīng)皮內(nèi)固定技術(shù),可微創(chuàng)方式完成脊柱滑脫與不穩(wěn)的融合及固定:此基礎(chǔ)平臺易于擴展至頸椎椎間盤內(nèi)窺鏡手術(shù)。
那么，教授為什么把“環(huán)鋸改成磨鉆呢？”是因為磨鉆比環(huán)鋸更嗎？ 有經(jīng)驗的脊柱內(nèi)鏡醫(yī)生都知道，如果椎間孔狹小，想用環(huán)鋸快速處理關(guān)節(jié)突，就需要用“克氏針”作為次導(dǎo)桿，這就存在幾個問題：
1:克氏針直接敲入椎管真的嗎？
2:頻繁的導(dǎo)桿更換會拉長手術(shù)時間。
3:因為關(guān)節(jié)突矢狀位的扭轉(zhuǎn)角使得環(huán)鋸更換中容易向腹側(cè)打滑。
4:早期的椎間孔鏡手術(shù)醫(yī)生認為“環(huán)鋸不能進入椎弓根連線內(nèi)側(cè)”。
以上這些問題對于新設(shè)計的磨鉆來說，很容易就解決了。
椎間孔成型過程中，磨鉆使用通常是兩種情形：
1:如果雖然椎間孔狹小，但穿刺針仍然能直接到達靶點位置，置換導(dǎo)絲后，沿導(dǎo)絲用4mm . 6mm. 7mm. 8mm，9mm磨鉆由小到大擴開椎間孔，后放入大導(dǎo)桿，導(dǎo)入工作套筒，節(jié)約大量手術(shù)時間。
2:如果穿刺針不能一下到達靶點，先軟組織擴開，把保護套筒放在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)上，用定位器（TOM）從關(guān)節(jié)突上直接敲入椎管到靶點，（注意：定位器針突入椎管時及時更換鈍性的針芯。），拔出針芯，放置導(dǎo)絲到位，再拔出TOM外套，沿導(dǎo)絲用磨鉆由小到大逐級擴磨椎間孔，直至能輕松進入工作通道。
手工磨鉆的使用，節(jié)約了大量的手術(shù)時間，使椎間孔成型變得“容易”。初學(xué)者一旦掌握很容易忽視磨鉆的風(fēng)險，相比環(huán)鋸，磨鉆的危險性和并發(fā)癥發(fā)生率并不少。