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完整的住院病歷內(nèi)容包括:住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、輸血知情同意書(shū)、特殊檢查(特殊)同意書(shū)、病危(重)通知書(shū)、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。
病程記錄是指繼入院記錄之后,對(duì)患者病情和診療過(guò)程所進(jìn)行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)、會(huì)診意見(jiàn)、醫(yī)師分析討論意見(jiàn)、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項(xiàng)等。
醫(yī)院一般可以開(kāi)具以下診斷證明書(shū):
1. 急性疾?。喝缂毙晕秆?、急性上呼吸道感染等。
2. 慢性疾病:如高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
3. 傳染?。喝缌鞲?、肝炎、結(jié)核等。
4. 腫瘤疾?。喝绶伟?、乳腺癌、結(jié)腸癌等。
5. 外傷:如骨折、、創(chuàng)傷等。
6. 手術(shù):如闌尾炎手術(shù)、剖腹產(chǎn)等。
7. 產(chǎn)假、病假等:需要提供合法的用途。
不同的醫(yī)院和地區(qū)可能對(duì)開(kāi)具診斷證明書(shū)的病種有所不同,具體情況可以咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或相關(guān)部門(mén)了解。在申請(qǐng)?jiān)\斷證明書(shū)時(shí),需要提供相關(guān)的病歷資料和身份證明,同時(shí)需要說(shuō)明診斷證明書(shū)的用途,確保合法合規(guī)。
開(kāi)具醫(yī)院診斷證明與休假證明書(shū)須知
1.需要開(kāi)具證明書(shū)的患者應(yīng)排相關(guān)科室專科號(hào)、分診、候診。
2.醫(yī)生依據(jù)病人病情、近期化驗(yàn)開(kāi)具診斷證明或休假證明書(shū),并書(shū)寫(xiě)病歷。
3.患者持機(jī)打診斷書(shū)到門(mén)診一樓總服務(wù)臺(tái),由護(hù)士審核后加蓋醫(yī)院診斷專用章,手寫(xiě)、涂改、無(wú)醫(yī)生簽字的證明書(shū)均無(wú)效。
4.急診開(kāi)具的證明書(shū)在急診分診臺(tái)蓋章。
5.不能補(bǔ)開(kāi)證明書(shū),休假日期一律從當(dāng)日算起。