《病歷書寫基本規(guī)范》 第十六條 住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術認可書、麻醉認可書、輸血知情認可書、特殊體檢（特殊）認可書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助體檢報告單、體溫單、醫(yī)學影像體檢資料、病理資料等。

疾病診斷證明出具辦法

為了方便病人就醫(yī)，在保障病人隱私的同時提高服務效率，規(guī)范疾病診斷證明書等證明材料的開具，特作如下規(guī)定：

一、患者門診、住院病人疾病診斷證明書開具后應3日內(nèi)在門診服務臺蓋章（包括門診休息一個月以上的假條）

二、門診病人就醫(yī)完成后需要出具疾病診斷證明的，醫(yī)師應當核實病人身份寫疾病診斷證明。一個月以上的假條需有科主任簽字并蓋章確認。門診服務臺應核對疾病診斷證明書和門診病歷及有效身份證明（駕照、等）后，在門診就診病歷和疾病診斷證明書上蓋騎縫章。門診醫(yī)師應當主動提醒患者及時復診，開具疾病診斷證明并蓋章。

三、原則上不同意補疾病診斷證明，尤其是假條，特殊情況下，確需補病假條時應注意：

1.患者就診補假時，診治醫(yī)師必須在門診病歷上寫清楚病情、休假等情況；

2.補病假條時，病假條上日期為此次來院就診日期，建議休假時間應注明。

病人住院的是時候，醫(yī)生都會給一張住院證明，可能對于一些人來說，住院證明沒有太多的用處，但是如果是買了醫(yī)療保險，那么病人出院之后，是可以申請報銷一部分費用的，這就是住院證明的作用。

隨著人們生活水平的提高，現(xiàn)在很多人除了基本的日常開支，開始存一部分錢，而有的人還會購買保險，如果遇到需要住院的情況，那么在住院之后，就可以申請保險理賠，這時候保險公司就會讓我們提交一份住院證明，所以說住院證明是非常重要的，在醫(yī)生開具了住院證明之后，一定要好好保管，千萬不要丟失。

醫(yī)師出具醫(yī)學診斷證明的原則：醫(yī)師必須親自診查患者并有醫(yī)院的相關檢驗、檢查結果后方可出具醫(yī)學診斷證明書。醫(yī)學診斷書應客觀、，每項診斷都應具備科學的、客觀的診斷依據(jù)，并與病歷中記載的病情和檢查結果相符，主要處理意見也應在病歷中記載備查。