住院病歷書寫內(nèi)容及要求

1.住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、 手術同意書、麻醉同意書、輸血知情同意書、特殊檢查（特殊治 療）同意書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單、 醫(yī)學影像檢查資料、病理資料等。

2.入院記錄是指患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過望、聞、問、 切及查體、輔助檢查獲得有關資料，并對這些資料歸納分析書寫而成 的記錄。可分為入院記錄、再次或多次入院記錄、24 小時內(nèi)入出院 記錄、24 小時內(nèi)入院死亡記錄。

入院記錄、再次或多次入院記錄應當于患者入院后 24 小時內(nèi)完 成；24 小時內(nèi)入出院記錄應當于患者出院后 24 小時內(nèi)完成，24 小時 內(nèi)入院死亡記錄應當于患者死亡后 24 小時內(nèi)完成。

3.入院記錄的要求及內(nèi)容。 （一）患者一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、 出生地、職業(yè)、入院時間、記錄時間、發(fā)病節(jié)氣、病史陳述者。 （二）主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間。 （三）現(xiàn)病史是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳 細情況，應當按時間順序書寫，并結合中醫(yī)問診，記錄目前情況。內(nèi) 容包括發(fā)病情況、主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病 后診療經(jīng)過及結果、睡眠和飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷 有關的陽性或陰性資料等。

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怎么開抑郁癥診斷證明？

1、對于抑郁癥的診斷，一般正規(guī)的大醫(yī)院是會通過三個因素來診斷的，主要是觀察是否出現(xiàn)抑郁癥的癥狀，常見的癥狀包括有情緒低落、頭暈胸悶、興趣減少或喪失、思維反應變得遲緩、注意力以及記憶力都有減退、胃口變差、活動減少、睡眠質(zhì)量不佳容易驚醒等。

2、第二是從病程方面看，一般認為超過2個月，沒有明顯誘發(fā)心境低落的現(xiàn)實事件；第三則是使用量表，量表主要是用于確定患者目前狀況的測試表，而常見的量表有SCL－90、SDS、SAS等測試量表，根據(jù)后所得分數(shù)可以分為輕度、中度或者重度，當確診之后醫(yī)生就可以開具患有抑郁癥的證明了。

3、當確診患有抑郁癥之后，就要立刻進行，這樣才能避免病癥繼續(xù)加重，出現(xiàn)嚴重的不良后果，目前在抑郁癥方面，大多數(shù)醫(yī)院都會給以一定的，配合心理輔導和，另外有研究表明，體育鍛煉與抑郁有密切的關系，經(jīng)常鍛煉可使人情緒穩(wěn)定，所以有抑郁癥的患者應適當進行運動鍛煉。

懷孕期間可以請產(chǎn)假，通常從預產(chǎn)期前數(shù)周開始，直到產(chǎn)后恢復期結束。具體的休假時長和政策可能因國家、地區(qū)和雇主的規(guī)定而有所不同。

產(chǎn)前假：通常從預產(chǎn)期前4至6周開始，請假時間可根據(jù)個人需要和醫(yī)生的建議而定。這段時間可以用于休息、準備孩子的到來以及處理與孕期相關的事務。