新入院病員的入院記錄，由經(jīng)治醫(yī)師認(rèn)真地書(shū)寫(xiě)。實(shí)習(xí)醫(yī)師、無(wú)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師可書(shū)寫(xiě)或錄入入院病歷及日常病程記錄。入院病歷不能代替入院記錄，首次病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書(shū)寫(xiě)或錄入。要求入院記錄必須在24小時(shí)內(nèi)完成，首次病程記錄必須在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)或錄入的病歷，由經(jīng)治醫(yī)師審查，書(shū)寫(xiě)病歷修改以紅墨水筆 等修改及簽名。

復(fù)印病歷需要提供的證件和資料:

①申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明;

②申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明，以及代理人與患者代理關(guān)系的法定證明材料和授權(quán)委托書(shū);

③申請(qǐng)人為死亡患者法定繼承人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料:

患者本人復(fù)印只需出示身份證，若是委托他人需帶著患者及本人身份證，以及患者委托書(shū)，到醫(yī)院主管部門辦理復(fù)印手續(xù)并交納復(fù)印費(fèi)?；颊咦≡浩陂g的病歷也是可以復(fù)印的。允許復(fù)印病歷應(yīng)選擇那些與病情有關(guān)的資料，否則一份住院幾個(gè)月的病歷如全盤(pán)復(fù)印下來(lái)很可能有相當(dāng)部分是無(wú)用的，造成不必要的花費(fèi)，因此復(fù)印前不妨先向?qū)＜易稍円幌隆?fù)印和查封病歷時(shí)，醫(yī)患雙方應(yīng)同時(shí)在場(chǎng)，以保證其公平、公開(kāi)、有效和真實(shí)。復(fù)印和查封病歷后要加蓋醫(yī)院印章，查封病歷后患方應(yīng)在封口處簽字或蓋章。

病房、門診、急診的患者會(huì)有一個(gè)“診斷證明書(shū)”。 如果需要在家休養(yǎng)一段時(shí)間，在處理這一欄中，可以要求醫(yī)生寫(xiě)明休息多長(zhǎng)時(shí)間。辦理好費(fèi)用后，統(tǒng)一在出入院處蓋醫(yī)院的醫(yī)療專用章。