病歷一般項目：姓名，性別，年齡，婚姻，民族，職業(yè)，出生地，現(xiàn)住址，工作單位，身份證號，郵政編碼，電話，入院時間，記錄時間，病史敘述者（注明可靠程度）。填寫要求：（1）、年齡要寫明“歲”，嬰幼兒應(yīng)寫“月”或“天”，不得寫“成”、“孩”、“老”等。（2）、職業(yè)應(yīng)寫明具體工作類別，如車工、待業(yè)、教師、工會干部等，不能籠統(tǒng)地寫為工人、干部。（3）、地址：農(nóng)村要寫到鄉(xiāng)、村，城市要寫到街道門牌號碼；工廠寫到；車間、班組，機(jī)關(guān)寫明科室。（4）、入院時間、記錄時間要注明幾時幾分。（5）、病史敘述者：成年患者由本人敘述. 1、每次就診均應(yīng)填寫就診日期，急診病員應(yīng)加填具體時間。 2、請求其他科會診時，應(yīng)將請求會診目的、要求及本科初步意見在病歷上填清楚，并由本院高年資醫(yī)師簽名 . 3、被邀請的會診醫(yī)師（本院高年資醫(yī)師）應(yīng)在請示會診病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見。 4、門診病人需要住院檢查和時，由醫(yī)師填寫住院證。 5、門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診的病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫病歷摘要。 6、法定傳染病應(yīng)注明疫情報告情況。

出院記錄詳細(xì)記錄了患者的病史、過程及當(dāng)前健康狀況，為患者后續(xù)的健康管理提供了寶貴的參考信息。

指導(dǎo)后續(xù)：醫(yī)生在出院記錄中會根據(jù)患者的恢復(fù)情況給出后續(xù)或康復(fù)的建議，這有助于患者在家中進(jìn)行自我管理和恢復(fù)。

費(fèi)用核對與報銷依據(jù) 費(fèi)用核對：患者可以通過收據(jù)核對醫(yī)院收取的費(fèi)用是否合理、準(zhǔn)確，避免出現(xiàn)亂收費(fèi)或誤收費(fèi)的情況。 報銷依據(jù)：對于參加醫(yī)療保險的患者，醫(yī)院住院收據(jù)是申請醫(yī)療費(fèi)用報銷的重要依據(jù)?；颊咝枰獙⑹論?jù)及相關(guān)資料提交給醫(yī)保部門或保險公司，以獲取醫(yī)療費(fèi)用報銷。

學(xué)校在處理學(xué)生休學(xué)申請時，需要依據(jù)證據(jù)來做出決策。醫(yī)院休學(xué)證明提供了確鑿的證據(jù)，支持學(xué)校根據(jù)學(xué)生的健康狀況做出合理的休學(xué)安排。這有助于學(xué)校維護(hù)良好的教學(xué)秩序，確保學(xué)生在健康的狀態(tài)下接受教育。